Archive for juni 2015

Udbud og godkendelsesmodel!

juni 4, 2015

Kommunerne kan udbyde driften af plejecentre, daginstitutioner mv. for at opnå en mere effektiv drift, højere kvalitet og/eller sikre borgerne flere valgmuligheder. Inden for velfærdsservices, der ikke er knyttet til en institution, fx hjemmehjælp, kan udbud fx anvendes til at finde markedsprisen, hæve kvaliteten og vælge hovedleverandørerne. En hovedleverandør er den leverandør, der skal levere velfærdsservicen til borgerne, hvis de ikke selv foretager et aktiv valg. I dag er det typisk den kommunale leverandør, der er hovedleverandør, mens det flere steder i Sverige er private leverandører. Særligt større kommuner kan med fordel have forskellige hovedleverandører i de forskellige distrikter.

Udgangspunktet bør være, at markedet er åbent for alle de leverandører, der kan levere en velfærdsservice i overensstemmelse med det politisk fastsatte (minimums-) kvalitetsniveau. Når der politisk er taget stilling til den kvalitet, som leverandørerne mindst skal levere, er det borgernes til- og fravalg, der bestemmer antallet af leverandører.

Leveringssikkerhed
Der er fra flere sider skabt utryghed om brugen af private og selvejende leverandører pga. risikoen for konkurs. Ingen har interesse i eller ønsker, at borgerne skal stå uden en given velfærdsservice, og derfor findes der typisk også hurtigt en løsning. Generelt har problemerne og udfordringerne ved konkurser været begrænsede og andre leverandører, herunder også private og selvejende, har hurtigt kunne sikre leveringen. Det skal være en fælles opgave at sikre leveringen af velfærdsservices til borgerne, og ikke blot noget, der pålægges den kommunale leverandør.

For at sikre at der ikke skabes utryghed om leveringssikkerheden, ønsker jeg, at der i lovgivningen fremgår en række krav til kontrakterne med ikke-offentlige leverandører. Disse lovbestemte krav bør holdes på et minimum af hensyn til den kommunale selvbestemmelse. Derudover skal det sikres, at der med kontrakterne ikke sker en skævvridning af markedet til fordel for de offentlige leverandører.

De lovbestemte krav kunne fx være, at der skal stilles en bankgaranti på tre måneders drift (inkl. evt. bagudbetaling), og at leverandøren forpligter sig til at indgå i det samlede beredskab og dermed kan levere velfærdsservicen til borgere, der måtte blive påvirket af en evt. konkurs, indtil de selv vælger en ny leverandør. Der skal være proportionalitet i både bankgarantien og beredsskabsforpligtigelsen. For at sikre at ikke-offentlige ikke pålægges urimeligt høje omkostninger i forbindelse med fornyelse af bankgarantier, skal denne kun fornys med passende mellemrum for eksisterende leverandører.

Hvis en leverandør skulle gå konkurs vil medarbejderne, udstyret og evt. bygningerne stadig være der, og med bankgarantien vil driften kunne fortsætte i tre måneder uden omkostninger for skatteborgerne. Inden for den periode kan konkursboet afvikles, rekonstrueres eller afhændes til en anden leverandør.

(Kilder: DKnyt.dk: Drift i udbud kunne jo give bedre normeringer, 4. april 2014. DI: Det gode udbud i hjemmeplejen. Produktivitetskommissionen: Offentlig- privat samarbejde – analyserapport 6, februar 2014).

Et varieret udbud af leverandører!

juni 3, 2015

For mig er det ikke afgørende om den skattefinansierede velfærdsservice leveres af den kommunale, private eller selvejende leverandører. Det afgørende er, at borgerne får en velfærdsservice af høj kvalitet.

På de fleste af de skattefinansierede velfærdsområder har den offentlige sektor monopol eller monopollignende status. Det er kun på mindre områder som fx praktisk hjemmehjælp, at de private leverandører indtil nu er lykkedes med at udfordre det kommunale monopol.

Hvis borgerne reelt skal have et frit valg, skal der være flere leverandører at vælge imellem. Der skal være en større mangfoldighed i udbuddet på de enkelte velfærdsområder.

Et varieret udbud af leverandører kan sikre på flere måder. For det første skal der i højere grad åbnes for, at borgerne kan vælge private og selvejende leverandører som alternativ til det kommunale tilbud. For det andet skal der i højere grad være konkurrence internt mellem de kommunale enheder, fx daginstitutioner, plejecentre eller hjemmehjælpsenheder.

Det er ikke et succeskriterium, at alle borgerne vælger ikke-offentlige leverandører. Succeskriteriet er, at borgerne oplever et forskelligartet udvalg og har mulighed for at vælge netop den leverandør, der opfylder deres ønsker og behov.

Flere leverandører
Jeg ønsker, at der skabes et varieret udbud af leverandører, der kan levere den mangfoldighed i efterspørgslen, borgerne har.

Antallet af leverandører og et mangfoldigt udbud til borgerne kan understøttes lokalt på en række forskellige måder, fx udlicitering, afknopning, selskabsgørelse, omdannelse til selvejende institutioner eller egentlig frasalg.

Der kan ikke opsættes generelle betingelser og krav om antallet af leverandører, som borgerne kan vælge imellem. På nogle velfærdsområder i nogle dele af landet, vil en leverandør givetvis være den dominerende, fx den lokale folkeskole. Det er i sig selv uproblematisk, da et alternativ vil opstå, hvis efterspørgslen er tilstrækkelig stor. Det afgørende er, at det alene er borgernes til- og fravalg, der afgrænser antallet af leverandører.

Objektivt sammenligningsgrundlag!

juni 2, 2015

Der skal benyttes sammenlignelige målinger af tilfredsheden og kvalitet hos alle leverandører i alle kommuner. Det sikrer, at borgerne får den nødvendige objektive information om de enkelte leverandører, der skal til for at sikre et trygt valg af leverandør.

Jeg ønsker, at borgerne sikres let tilgængelig information om de forskellige leverandørers kvalitet og borgernes tilfredshed med leverandøren.

Ensartede tilfredshedsmålinger!

Hvert andet år undersøges tilfredsheden med hjemmehjælpen i eget hjem og i plejebolig for hhv. kommunale og privateleverandører på landsplan. Derudover udarbejder både kommunerne og private leverandører tilfredshedsmålinger mere eller mindre fast. Fælles for de forskellige nuværende målinger er, at de ikke giver de ældre og pårørende brugbar information, der kan benyttes i forbindelse med valg af leverandør.

I økonomiaftalen for 2011 blev VK-regeringen og KL enige om at anbefale kommunerne hvert andet år at offentliggøre sammenlignelige oplysninger om brugernes oplevelse af kvaliteten på flere velfærdsområder. Formålet var at understøtte kommunernes arbejde med at dokumentere og udvikle kvaliteten i kommunens ydelser og tilbud.

Der er allerede udarbejdet spørgeskemaer til følgende serviceområder:

  1. Forældre til børn i dagtilbud
  2. Forældre til elever i skoler
  3. Elever i 6-9 klasse
  4. Forældre til børn i SFO-Fritidshjem
  5. Forældre til klub-børn til og med 5. klasse
  6. Elever i 6-9 klasser, der går i klub
  7. Hjemmepleje
  8. Plejebolig
  9. Botilbud

Spørgeskemaerne har siden september 2012 stået frit til rådighed for kommunerne, men de benyttes kun af lidt mere end hver fjerde kommune. Det betyder, at borgerne ikke får tilstrækkeligt med informationer, der gør det muligt at træffe et oplyst frit valg.

Borgerne skal have et dækkende og sammenligneligt overblik over brugertilfredsheden hos de enkelte leverandører og institutioner. De sammenlignelige tilfredshedsundersøgelser skal erstatte – ikke supplere – de eksisterende undersøgelser i kommunerne. Ensretningen i undersøgelsesdesign, elektronisk platform mv. skal reducere de samlede administrative omkostninger til tilfredshedsundersøgelser.

Ensartede indikatorer for kvaliteten!

På samme måde som der i dag er sammenlignelige tilfredshedsundersøgelser, skal der udvikles sammenlignelige indikatorer for kvaliteten af den service borgerne modtager.

De sammenlignelige fagligt funderede indikatorer for kvaliteten i ydelsen skal bidrage til at kvalificere borgernes frie valg. Udviklingen skal ske under inddragelse af KL, relevante ministerier, arbejdsgiver- og lønmodtager-, og brugerorganisationer, KORA, Danmarks Statistik mv. Udarbejdelsen af kvalitetsindikatorerne bør desuden inddrage udenlandske erfaringer fra fx Norge og Sverige.

De sammenlignelige indikatorer for kvaliteten skal erstatte – ikke supplere – de eksisterende indikatorer i kommunerne. En ensartet definition og måling af kvaliteten på tværs af kommunerne skal desuden bidrage til at nedbringe de administrative omkostninger til at vurdere kvaliteten. I forlængelse med udarbejdelsen og udvælgelsen af de relevante indikatorer, indstilles indsamling og registrering af øvrige supplerende indikatorer, der ikke er vurderet tilstrækkeligt sigende for kvaliteten.

(Kilder: Økonomi- og Indenrigsministeriet: Sammenlignelige brugertilfredshedsundersøgelser (BTU), KL.dk: Spørgeskemaerne. KORA, 25. februar 2014: Brugertilfredshedsundersøgelser i kommunerne – et politisk valg: http://www.tilfredshedsportalen.dk)

Lige adgang til et nemt, trygt og hurtigt leverandørvalg.

juni 2, 2015

Knap en tredjedel af de ældre er stadig ikke bekendt med muligheden for selv at vælge leverandør på trods af, at det har været muligt i mere end 10 år. Det betyder, at en gruppe borgere reelt ikke har frit valg.

Regeringen har gjort ondt værre ved yderligere at forringe borgernes mulighed for at få information om deres valgmuligheder ved bl.a. at nedlægge http://www.brugerinformation.dk.Portalen har hidtil sikret gennemsigtig information, så de har kunnet foretage et kvalificeret frit valg.

Sorteper ender nu hos de borgere, som ikke selv eller de pårørende har ressourcerne til at orientere sig og samle information om de valgmuligheder og leverandører, der er.

Regeringens argument for nedlæggelsen var, at den ikke blev benyttet i tilstrækkelig grad. Problemet løses dog ikke ved helt at fratage borgerne muligheden for at få information om valgmulighederne.

Let tilgængelig information om frit valg!

Et velfungerende frit valg er betinget af, at borgerne har let forståelig og let tilgængelig, troværdig og sammenlignelig information om de forskellige leverandører.

Der skal derfor igen etableres én national hjemmeside. der dels informerer borgerne om deres ret til at vælge selv og dels, tilvejebringer borgerne oplysninger om kvaliteten og tilfredsheden med de forskellige leverandører på en objektiv og sammenlignelig måde. Dermed kan borgerne træffe valget af leverandører på et oplyst grundlag.

Flere andre lande har allerede lignende hjemmesider, hvor ældre og deres pårørende har mulighed for at sammenligne leverandørerne på forskellige områder. Det er afgørende, at hjemmesiden omfatter alle leverandører, er brugervenlig og nem at benytte, så borgerne har lige adgang til et nemt og trygt valg af leverandør – også dem uden pårørende og med få ressourcer.

(Kilder. Social-Børne- og Integrationsministeriet, 2013: Brugerundersøgelse om hjemmehjælp til borgere i eget hjem og i plejebolig/plejehjem. Produktivitetskommissionen: Offentlig-privat samarbejde – analyserapport 6, februar 2014. Storbritanien: http://www.bettercare.com. 

Sverige: Socialstyrelsen.se/jamfor/aldreguiden. og jamforan.nacka.se)

Kendskab til muligheden for selv at vælge leverandør!

juni 1, 2015

Hvis borgerne skal have et reelt frit valg, er det helt afgørende, at de er bekendt med muligheden for selv at vælge leverandøren til en given velfærdsydelse.

Den myndighed, der har visitationsansvaret for den pågældende velfærdsservice, har ansvaret for at sikre, at borgerne er informeret om muligheden for leverandørvalg. Oplysning om valgfriheden skal være en naturlig del af visitationer mv. og i den almindelige kommunikation og information.

Uafhængig visitation og tilsyn!

Visitatiorer skal være på borgernes side og hjælpe borgerne – især dem, der ikke har ressourcestærke pårørende eller bekendte – med at finde den rette leverandør. Borgerne skal visiteres på baggrund af de kommunalt fastsatte kvalitets- og serviceniveauer af medarbejdere, der er fuldstændig organisatorisk adskilt og uafhængige fra leverandørerne.

Uafhængig information og vejledning om frit valg!

Jeg mener, at borgerne skal have sikkerhed for, at de myndighedspersoner, der informerer, visiterer eller vejleder om frit valg er fuldstændig organisatorisk adskilt og uafhængige fra leverandørerne. Tilsvarende skal borgerne have sikkerhed for, at der er et uafhængigt tilsyn med leverandørerne.

Uafhængigt tilsyn med leverandørerne under frit valg! Gennemgående regelsæt!

Der skal være gennemsigtighed og sammenhæng i reglerne for borgernes frie valg på tværs af opgaveområderne. Det skal sikre klarhed for både borgere, administratorer og leverandører.

Inden for sundhedsområdet har Venstre tidligere fremlagt oplægget “Patienterne skal igen i centrum”. Med oplægget foreslår Venstre, at patienterne får en stribe rettigheder inden for sundhedsområdet. En tanke, jeg som formand for Diabetesforeningens Regionsudvalg i Hovedstaden støtter fuldstændig og helt. Patientrettighederne er grundlæggende udformet efter den samme skabelon: det offentlige sundhedsvæsen har serveretten i et antal dage, og hvis patienterne ikke er tilbudt udredning, behandling eller genoptræning inden for denne periode, kan de benytte en privat leverandør.

Det er dermed muligt, at inddele de forskellige velfærdsservices i en række kategorier, hvor der skal være nogle gennemgående principper for indretningen af borgernes frie valg.

Gennemgående regler og principper for frit valg!

Jeg foreslår derfor, at der udarbejdes mere gennemgående regelsæt for frit valg på baggrund af de grundlæggende principper for frit valg.

(Kilder: Produktionskommissionen: Offentlig-privat samarbejde – analyserapport 6, februar 2014. Tænketanken Public Governance: Åbent lederskab mod velfærdsinnovation. 2013)